杏林聚賢集,骨傷推拿講稿

具體操作,

1頸椎病的推拿治療

手法 㨰法、按、揉、拿、拔伸牽引,拔伸旋轉等手法。

取穴 頸部夾脊穴 百勞 風池、肩井、曲池、手三里、合谷 阿是穴等穴

①患者正坐,醫者先分別按揉 頸部夾脊穴 百勞 風池、肩井、曲池、手三里、合谷、阿是穴等穴。

②醫者站於患者背後,用㨰法放鬆頸肩部,上背部及上肢的肌肉約5-10分鐘,再拿揉、按揉頸項部。

③作頸項部拔伸法。掌託拔伸法。

臨牀常用的拔伸法有兩種,一種是醫者站在患者背後,兩前臂尺側放於患者兩側肩部向下用力,雙手大拇指頂在“風池”穴上方切勿用力過猛,以免引起患者頭暈。其餘四指及手掌托起下頜部,並向上用力,緩慢向上拔伸1-2分鐘。

④用㨰法、拿揉、按揉法等放鬆頸肩背部。

臨牀上治療本病手法繁多,根據病情表現不同,醫者可自行運用各種不同的手法。

可進一步提問:拿法的操作要領、臨牀應用,並示範。

用大拇指和食、中兩指,或用大拇指和其餘四指作相對用力,在一定的部位和穴位上進行節律性地提捏。操作時,用勁要由輕而重,不可突然用力,動作要緩和而有連貫性。臨牀常配合其他手法使用於頸項、肩部和四肢等部位。

2腰椎間盤突出的推拿治療

手法 㨰法、按、揉、拿、拔伸牽引、拔伸旋轉等手法。

取穴 腰部夾脊穴 腎俞 大腸俞 環跳 承扶 委中 承山 阿是穴等。

①患者俯卧。在腰臀及下肢用輕柔的㨰、按、揉等手法治療,放鬆肌肉。肘揉、掌揉、拇指揉兩側腰臀部肌肉,以患側為主。雙手拇指揉撥患側腰臀部痛點,腰部以腰4-5、腰5-骶1段為主,可觸及條索、結節或僵硬感,臀部以環跳穴及臀中肌投影區為主。

②患者仰卧。用手法或機械進行骨盆牽引。患者俯卧。用雙手有節奏地按壓腰部,使腰部振動。然後在固定患部的情況下,用雙下肢後伸扳法。

腰椎後伸扳法(單腿)

體位:受術者俯卧位;術者站立於一側,一手掌跟按壓在受術腰椎的棘突上,另一手提拉其對側大腿前方近膝關節處。

操作:術者沿腰椎額狀軸將其下肢向上提拉,腰椎後伸至“扳機點”後,再發力向上做快速提拉的動作,至於腰部的手同時向下發力,快速推壓棘突。

③用腰部斜扳手法,以調整後關節紊亂。側卧位腰椎旋轉扳法(左側為例)

體位:受術者側卧,右腿在下伸直,左腿在上屈髖屈膝,左內踝放在右膝內側上方,左手置於身後,右手自然放在身體前面;術者面向受術者,站立於其腰部前方,左手(肘)抵按其左肩前部,右手抵按其髂翼最高點或大轉子最高點。

操作:術者左手將受術者左肩向其身後方向推轉;右手將受術者髂骨向其腹側方向推轉,至“扳機點”後,雙手瞬時、反向、同步發力,使腰椎快速越過此阻力點,旋轉幅度超過5°—10°。

④沿受損神經根及其分佈區域用接、按、點、揉、拿等法。

坐骨神經體表投影

髂後上棘與坐骨結節連線上、中1/3交點,坐骨結節與股骨大轉子連線的中點,股骨兩髁之間的中點,此三點連線即為坐骨神經的體表投影。坐骨神經由梨狀肌下孔出盆後,在臀大肌深面下行,經坐骨結節與大轉子連線之間至股後區,行於股二頭肌長頭與大收肌之間,在膕窩上角處,分為脛神經和腓總神經。

臀中肌體表定位: 從髂前上棘沿着髂嵴到達髂後上棘,這一圓弧線就是臀中肌的頂,髂前上棘與大轉子連線和髂後上棘與大轉子連線這兩條線共同圍成類似的扇形區域。

臨牀上治療本病手法繁多,根據病情表現不同,醫者可自行運用各種不同的手法。

3網球肘的推拿治療

手法 㨰法、按、揉、彈撥、擦等手法。

取穴 曲池、肘髎、合谷、手三里、阿是穴等穴位。

①沿肱骨外側髁向前臂用㨰、按、揉法。按揉曲池、肘髎、合谷、手三里、阿是穴等穴位。

②患者正坐,醫者坐於患者病側,一手持病側腕部使患者前臂旋後位,另一手用拇指端壓於肱骨外上髁前方按揉,其它四指放於肘關節內側,逐漸屈曲患者肘關節至最大限度,然後再伸直肘關節。按揉患肢橈骨頭之前上面,沿橈骨頭前外緣向後彈撥伸腕肌起點,按揉、彈撥橈側伸腕長短肌,可向上、下移動。

③最後用擦法,可配合應用擦劑,擦肘外側肱骨外上髁及前臂伸肌羣。

臨牀上治療本病手法繁多,根據病情表現不同,醫者可自行運用各種不同的手法。

可進一步提問:

㨰法的操作要領並示範。

㨰法是由腕關節的伸屈運動和前臂的旋轉運動複合而成。伸屆腕關節是以第二到第四掌指關節背側為軸來完成的前臂的旋轉運動是以手背的尺側為軸來完成。因此㨰法法的吸定點是上述兩軸的交點,即小指掌指關節背側;這點附着在一定部位,以肘部為支點,前臂作主動擺動,帶動腕部作伸屈和前臂旋轉的複合運動。手法吸定的部位要緊貼體表,不能拖動或跳動。壓力、頻率、擺動幅度要均勻,動作要協調而有節律。

彈撥法

術者用手指端面或指面沿與筋腱等條索狀組織垂直的方向做來回揉撥,狀如彈撥琴絃的手法又稱撥法、撥絡法、指撥法

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